AD:
SOYAD:
TC KİMLİK / VERGİ NO:
TELEFON:
EMAİL ADRESİ:
 
İL:
İLÇE:
SEMT:
AÇIK ADRES:
 
BİNA YAPI TARZI:
ÇATI TİPİ:
BİNADAKİ KAT SAYISI:
KAT BİLGİNİZ:
KORUMA ÖNLEMLERİ: Panjur Demir Kepenk Bekçi Alarm Demir Parmaklık Güvenlik Hiçbiri
KONUTUN KULLANIM AMACI:
KONUT METREKARESİ:
   
DÖVİZ CİNSİ:
BİNA BEDELİ:
DASK'A tabi mi: Evet Hayır
EŞYA BEDELİ:
KIYMETLİ EŞYA BEDELİ:
CAM - AYNA BEDELİ:
ELEKTRONİK CİHAZ BEDELİ (EŞYA BEDELİNİN %10'u İLE SINIRLIDIR):
İSTENEN EK TEMİNATLAR: Deprem Deniz Taşıtları Çarpması Ferdi Kaza Kişisel Eşya/Hırsızlık 3. Şahıs Sorumluluk
   
EK NOTLAR :